醫(yī)用干式膠布過(guò)敏，我們是這樣處理的
由于小兒皮膚幼嫩、好動(dòng)、多汗、粘貼時(shí)間長(zhǎng)等因素，容易使粘貼膠布處的皮膚出現(xiàn)紅腫、癢、水泡，嚴(yán)重者水泡破裂后有滲液、膿皰等過(guò)敏癥狀。這種膠布皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象，在夏季尤為高發(fā)。
筆者在今年夏季，在查房時(shí)屢次發(fā)現(xiàn)拔針后的患兒手上膠布過(guò)敏。當(dāng)發(fā)生膠布過(guò)敏后，家屬常常表現(xiàn)為焦慮、緊張，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員爆粗口，要求給個(gè)說(shuō)法。筆者科室曾就有一位家屬在發(fā)現(xiàn)患兒膠布過(guò)敏后拍圖上傳到當(dāng)?shù)氐腒K網(wǎng)維權(quán)，并要求賠償費(fèi)用以補(bǔ)償患兒的損傷。為了吸取教訓(xùn)，在查找了相關(guān)資料后，筆者在科室嘗試了如下的做法，效果不錯(cuò)。
案例
案例一：
患兒，男，9個(gè)月，留置針留置第4天后拔針，拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒手上出現(xiàn)了密集的小水泡，膠布粘貼處皮膚發(fā)紅，個(gè)別部位還出現(xiàn)了皮膚破潰的現(xiàn)象。
經(jīng)判斷確定為透明膠膠布過(guò)敏，于是便用千分之一的慶大霉素清洗，用碘伏溶液消毒后，將皮炎平軟膏涂于患處，每天消毒2次。連續(xù)3次用上述方法處理至第3次來(lái)?yè)Q藥時(shí)過(guò)敏癥狀消失。
案例二：
患兒，女，1歲，左手留置針第3天拔針，家屬代訴患兒留置針的手有碰到水，晨起發(fā)現(xiàn)患兒留置針處皮膚發(fā)紅，患兒自覺(jué)不適，用手抓取患處。揭開(kāi)膠布發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起水泡，用千分之一慶大溶液清洗，用碘伏消毒 ,外涂皮炎平軟膏，每天消毒2次，經(jīng)過(guò)兩次用藥后癥狀完全消失。
對(duì)于透明膠布過(guò)敏，筆者分析應(yīng)有如下原因：
原因分析
1、患兒年幼、恐懼注射,在靜脈留置針穿刺過(guò)程中不配合,護(hù)士在操作中常常是皮膚消毒液未干便進(jìn)行穿刺、固定。在兒科，為了使穿刺部位更清楚，大多數(shù)的護(hù)士采用75%的酒精消毒，酒精有刺激作用,可使部分患兒消毒部位皮膚潮紅。
2、患兒新陳代謝旺盛,活潑好動(dòng),出汗較多。汗液是體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,這些產(chǎn)物堆積會(huì)直接刺激皮膚。
3、為了防止留置針脫落，常常使用多條膠布纏繞固定,使透氣功能良好的敷貼失去了透氣功能，消毒液、汗液積蓄在皮膚表面，持續(xù)刺激局部皮膚。
4、患兒皮膚嬌嫩，皮膚角質(zhì)層薄，皮脂分泌少，皮膚易受損害和感染。皮膚角質(zhì)層毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,內(nèi)皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng),常因護(hù)理不當(dāng)、接觸人造纖維、外用物等引起小的紅色丘疹或小水皰、糜爛及繼發(fā)感染。我院處于亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，由于氣溫高，汗液分泌多，敷貼、膠布引起注射部位皮膚過(guò)敏更易發(fā)生。
對(duì)策一：
出現(xiàn)醫(yī)用干式膠布過(guò)敏后，按案例的方法消毒處理。嬰幼兒改用紙質(zhì)膠布。
對(duì)策二：
護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格做好注射部位皮膚的消毒。注射時(shí)盡可能使用刺激性小的皮膚消毒液，如使用碘酊消毒時(shí),脫碘要徹底。外用碘溶液可產(chǎn)生接觸性皮炎，對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)等待乙醇干后才能蓋上敷貼，防止消毒液持續(xù)刺激局部皮膚。
對(duì)策三：
使用透氣性能好、致敏作用小的嬰幼兒專(zhuān)用敷貼、膠布，如3M嬰兒專(zhuān)用敷貼、膠布。
對(duì)策四：
盡可能不過(guò)多使用膠布,常規(guī)使用紙質(zhì)大膠布纏繞留置針一圈，勿在敷貼表面再貼一層膠布。
對(duì)策五：
對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患兒，穿刺成功固定時(shí)，可用一塊小紗布置于穿刺處，再貼上敷貼,最后用彈力護(hù)套保護(hù)。
對(duì)策六：
班班交接，當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格留置針交班，注意觀察局部皮膚情況，認(rèn)真聽(tīng)取患兒家長(zhǎng)主訴，判斷是否有皮膚發(fā)紅、瘙癢癥狀，必要時(shí)取下敷貼、膠布觀察，如已經(jīng)發(fā)生皮膚過(guò)敏，及時(shí)處理。
筆者在今年夏季，在查房時(shí)屢次發(fā)現(xiàn)拔針后的患兒手上膠布過(guò)敏。當(dāng)發(fā)生膠布過(guò)敏后，家屬常常表現(xiàn)為焦慮、緊張，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員爆粗口，要求給個(gè)說(shuō)法。筆者科室曾就有一位家屬在發(fā)現(xiàn)患兒膠布過(guò)敏后拍圖上傳到當(dāng)?shù)氐腒K網(wǎng)維權(quán)，并要求賠償費(fèi)用以補(bǔ)償患兒的損傷。為了吸取教訓(xùn)，在查找了相關(guān)資料后，筆者在科室嘗試了如下的做法，效果不錯(cuò)。
案例
案例一：
患兒，男，9個(gè)月，留置針留置第4天后拔針，拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒手上出現(xiàn)了密集的小水泡，膠布粘貼處皮膚發(fā)紅，個(gè)別部位還出現(xiàn)了皮膚破潰的現(xiàn)象。
經(jīng)判斷確定為透明膠膠布過(guò)敏，于是便用千分之一的慶大霉素清洗，用碘伏溶液消毒后，將皮炎平軟膏涂于患處，每天消毒2次。連續(xù)3次用上述方法處理至第3次來(lái)?yè)Q藥時(shí)過(guò)敏癥狀消失。
案例二：
患兒，女，1歲，左手留置針第3天拔針，家屬代訴患兒留置針的手有碰到水，晨起發(fā)現(xiàn)患兒留置針處皮膚發(fā)紅，患兒自覺(jué)不適，用手抓取患處。揭開(kāi)膠布發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起水泡，用千分之一慶大溶液清洗，用碘伏消毒 ,外涂皮炎平軟膏，每天消毒2次，經(jīng)過(guò)兩次用藥后癥狀完全消失。
對(duì)于透明膠布過(guò)敏，筆者分析應(yīng)有如下原因：
原因分析
1、患兒年幼、恐懼注射,在靜脈留置針穿刺過(guò)程中不配合,護(hù)士在操作中常常是皮膚消毒液未干便進(jìn)行穿刺、固定。在兒科，為了使穿刺部位更清楚，大多數(shù)的護(hù)士采用75%的酒精消毒，酒精有刺激作用,可使部分患兒消毒部位皮膚潮紅。
2、患兒新陳代謝旺盛,活潑好動(dòng),出汗較多。汗液是體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,這些產(chǎn)物堆積會(huì)直接刺激皮膚。
3、為了防止留置針脫落，常常使用多條膠布纏繞固定,使透氣功能良好的敷貼失去了透氣功能，消毒液、汗液積蓄在皮膚表面，持續(xù)刺激局部皮膚。
4、患兒皮膚嬌嫩，皮膚角質(zhì)層薄，皮脂分泌少，皮膚易受損害和感染。皮膚角質(zhì)層毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,內(nèi)皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng),常因護(hù)理不當(dāng)、接觸人造纖維、外用物等引起小的紅色丘疹或小水皰、糜爛及繼發(fā)感染。我院處于亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，由于氣溫高，汗液分泌多，敷貼、膠布引起注射部位皮膚過(guò)敏更易發(fā)生。
對(duì)策一：
出現(xiàn)醫(yī)用干式膠布過(guò)敏后，按案例的方法消毒處理。嬰幼兒改用紙質(zhì)膠布。
對(duì)策二：
護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格做好注射部位皮膚的消毒。注射時(shí)盡可能使用刺激性小的皮膚消毒液，如使用碘酊消毒時(shí),脫碘要徹底。外用碘溶液可產(chǎn)生接觸性皮炎，對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)等待乙醇干后才能蓋上敷貼，防止消毒液持續(xù)刺激局部皮膚。
對(duì)策三：
使用透氣性能好、致敏作用小的嬰幼兒專(zhuān)用敷貼、膠布，如3M嬰兒專(zhuān)用敷貼、膠布。
對(duì)策四：
盡可能不過(guò)多使用膠布,常規(guī)使用紙質(zhì)大膠布纏繞留置針一圈，勿在敷貼表面再貼一層膠布。
對(duì)策五：
對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患兒，穿刺成功固定時(shí)，可用一塊小紗布置于穿刺處，再貼上敷貼,最后用彈力護(hù)套保護(hù)。
對(duì)策六：
班班交接，當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格留置針交班，注意觀察局部皮膚情況，認(rèn)真聽(tīng)取患兒家長(zhǎng)主訴，判斷是否有皮膚發(fā)紅、瘙癢癥狀，必要時(shí)取下敷貼、膠布觀察，如已經(jīng)發(fā)生皮膚過(guò)敏，及時(shí)處理。
